Пациентка Глушко М.Г., женщина 80 лет поступила в хирургическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ 18.07.2018 для проведения эндоскопической полипэктомии аденоматозных полипов толстой кишки.
Основное заболевание: множественные аденоматозные полипы толстой кишки.
Сопутствующие заболевания: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии, достигнутая нормотония, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность II функционального класса по (NYHA). Сахарный диабет 2 типа.
В связи с сопутствующей тяжелой кардиологической патологией пациентка постоянно принимает антикоагулянты (клопидогрель) и антиагреганты (кардиомагнил), т.е. проводится двойная антитромбоцитарная терапия.
Из анамнеза: в 2014 году была проведена эндоскопическая полипэктомия, удалена тубулярная аденома сигмовидной кишки размером 10 мм.
При динамическом наблюдении в январе 2018 года амбулаторно проведена колоноскопия, выявлены множественные полипы толстой кишки размером от 4 до 8 мм, выполнена биопсия некоторых образований, гистологически верифицированы тубулярные аденомы, Пациентка в плановом порядке госпитализирована для проведения эндоскопической полипэктомии.
19.07.2018 в эндоскопическом отделении проведена колоноскопия, эндоскопическая полипэктомия, удалено 6 полипов толстой кишки (1 полип восходящей ободочной кишки, 3 полипа поперечной ободочной кишки, 2 полипа нисходящей ободочной кишки).
Для профилактики кровотечения после проведения полипэктомии применяли Гемоблок.
Для проведения операции использовали Колоноскоп Pentax EC38-i10L, видеоэндоскопическую систему Pentax EPK-i7010, которая позволяет проводить осмотр полипов в узком спектре. Для осмотра использовали режимы i-scan и OE.
Подслизистое введение Гемоблока выполняли эндоскопическим инъектором Olympus.
Для диатермокоагуляции использовали гексагональную петлю Olympus, электрохирургический блок ERBE ICC 200.
На видео GLUSHKO_17656_0004_cut полип проксимальной трети поперечной ободочной кишки 4-5 мм.
Заключение: полип на суженом основании, тип 0-1sp (по Парижской классификации поверхностных эпителиальных образований), поверхность полипа – ямочный рисунок расценен, как II- IIIL тип по классификации Pit-pattern (S.Kudo), капиллярный рисунок (Capillary Pattern) – СР-I-II (по классификацииY.Sano).
выполнена подслизистая инъкция гемоблока (введено 1,5 мл), после чего достигнута хорошая элевация полипа.
проведено отсечение полипа диатермической петлей в режиме резиние\коагуляция. Удаленный полип «приварился» к термическому дефекту, захвачен биопсийными щипцами, извлечен для гистологического исследования (результат еще не известен – биопсия в работе)
На видео полип в разных положениях, т.к. проводилась ротация колоноскопа для осуществеления удобного доступа для манипуляций.
На видео GLUSHKO_17656_0005_cut полип средней трети поперечной ободочной кишки 6 мм.
- – 2.00 мин. — проведение осмотра полипа в режимах i-scan и OE для типирования ямочного и капиллярного рисунка
Заключение: полип на суженом основании, тип 0-1sp (по Парижской классификации поверхностных эпителиальных образований), поверхность полипа – ямочный рисунок расценен, как II- IIIL тип по классификации Pit-pattern (S.Kudo), капиллярный рисунок (Capillary Pattern) – СР-II (по классификацииY.Sano).
2.00 – 3.00 выполнена подслизистая инъкция гемоблока (введено 1,5 мл), после чего достигнута хорошая элевация полипа.
3.00 – 4.00 проведено отсечение полипа диатермической петлей в режиме резиние\коагуляция. Термический дефект без признаков кровотечения.
Удаленный полип извлечен для гистологического исследования (результат еще не известен – биопсия в работе).
На видео «GLUSHKO_17656_0006 для сравнения» – виден удаленный полип на кончике диатермической петли и термический дефект после отсечения полипа с признаками капиллярной кровоточивости. Полип размером 4-5 мм, режим коагуляции и техника отсечения полипа аналогичны предыдущим, но удаление его проведено без использования гемоблока. На этом же видео на 2 гаустры проксимальнее виден термический дефект, сформировавшийся после удаления предыдущего полипа (то, что на видео GLUSHKO_17656_0005_cut) – без признаков кровотечения. На видео «GLUSHKO_17656_0007 гемоблок после полипэктомии_cut»: для профилактики кровотечения в послеоперационном периоде (с учетом двойной антитромбоцитарной терапии у пациентки) было проведено обкалывание и орошение ложа удаленного полипа гемоблоком (4 мл).