Журнал «Новости глаукомы» Изд-во Офтальмология 2019
№ 1 (49)- с, 73-74.
Ходжаев Н.С. Сидорова А.В., Смирнова Е.А., Баева А.В.
1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
Введение
Вазореконструктивные операции, заключающиеся в пересечении или перевозке поверхностной височной артерии, проводятся у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой после антиглаукоматозной операции с целью усиления кровотока по глазничной артерии, что способствует постепенному уменьшению ишемических явлений в тканях глаза, улучшению зрительных функций и состояния зрительного нерва [1]. Во время выполнения вазореконструктивных операций хирург всегда сталкивается с капиллярным кровотечением различной интенсивности при выполнении кожного разреза и разделения подкожной жировой клетчатки. Истекающая кровь ухудшает обзор и затрудняет манипуляции в ране, таким образом, интраоперационный гемостаз крайне важен при данных вмешательствах. Применяемая электрокоагуляция позволяет добиться стойкого гемостаза, однако, при ее применении приходится сталкиваться с определенного рода трудностями, в частности, необходимость коагулировать каждый сосуд может значительно увеличивать время операции. Нельзя забывать и о том, что пациенты, которым проводятся вазореконструктивные операции, в большинстве своем пожилого и старческого возраста, некоторые из них постоянно принимают различные прямые и непрямые антикоагулянты. Применение жидкого местного гемостатика «Гемоблок» (разработка НИИ крови Московской области, производитель ООО «Пуль-Сар», Россия) с заявленным временем гемостаза 1-2 минуты и действующим независимо от состояния свертывающей системы крови могло бы быть целесообразно в данном аспекте. Препарат представляет собой 1% водный раствор неполной серебряной соли полиакриловой кислоты.
Гемостатическое действие обусловлено образованием полимерного комплекса в виде эластичного сгустка при взаимодействии с белками плазмы крови (главным образом, альбумином). Блокирование синтеза бактериальной РНК ионами серебра обуславливает бактерицидное и бактериостатическое действие препарата в отношении большинства микроорганизмов. Проводились исследования, подтверждающие эффективность использования гемостатического средства «Гемоблок» при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях в стоматологии, акушерстве и гинекологии, общей хирургической практике, в том числе при эндоскопии [2-6].
Цель – оценить гемостатический эффект препарата «Гемоблок» при проведении вазореконструктивных операций в офтальмологии.
Материал и методы
В исследование было включено 12 пациентов. Пациенты находились в отделении хирургического лечения глаукомы ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ с диагнозом первичная открытоугольная оперированная глаукома II-IIIA.
Критерием отбора для вазореконструктивной операции являлось значимое снижение кровотока и положительная компрессионная проба по данным ультразвуковой допплерографии. Всем пациентам была выполнена вазореконструктивная операция на поверхностной височной артерии (пересечение или перевязка ее). Препарат «Гемоблок» применялся при капиллярном кровотечении на этапе выделения поверхностной височной артерии путем обильной ирригации операционной раны после предварительного осушения ее поверхности. Процедура повторялась двух- или трехкратно до полного прекращения капиллярного кровотечения. Эффективность гемостаза оценивалась с момента применения препарата и до окончания операции. Эффективность антимикробного действия препарата не оценивалась.
Результаты
Гемостатический эффект был достигнут во всех случаях, при этом средний объем использованного препарата составил 1,46± 0,24 мл. Среднее время гемостаза составило 140± 31 с. Во всех случаях был достигнут полноценный гемостаз, кровотечение не возобновлялось, повторного применения препарата не потребовалось.
Использование «Гемоблока» было полностью безболезненно для пациентов, не требовалось дополнительного применения местного анестетика во время проведения гемостаза. Ни в одном случае не отмечалось аллергической реакции на препарат или местного раздражающего действия. Послеоперационный период протекал мягко, при осмотре на следующий день ни в одном случае не отмечалось гематомы, геморрагического отделяемого, выраженного отека тканей или воспалительных реакций в области проведенной операции. Препарат «Гемоблок» удобен в использовании, его применение не требует специальных приспособлений или сложных манипуляций.
Вывод
Препарат «Гемоблок» может быть успешно применен при капиллярном кровотечении в ходе вазореконструктивных операций на поверхностной височной артерии.
Данное местное гемостатическое средство эффективно при подобных вмешательствах ввиду того, что позволяет добиться полной остановки кровотечения в течение 2-3 минут, обеспечить оптимальную визуализацию в области операционного поля.