В.В.Веселов, О.С.Озерова, С.Н.Скридлевский // Московский хирургический журнал. – 2018. – Т.3. — № 6. – С.131-132.
Методические подходы к гемостазу 1% водным раствором неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с наночастицами серебра при кровотечениях, возникших после эндоскопической полипэктомии/биопсии слизистой оболочки и полипов толстой кишки.
Веселов В.В., Озерова О.С., Скридлевский С.Н.
ФГБУ «ГНЦ Колопроктологии им А.Н. Рыжих», МЗ РФ, г. Москва.
Актуальность: В настоящее время применяются различные методики медикаментозного и механического эндоскопического гемостаза, а также их сочетания, направленные на повышение надежности гемостаза, сокращение частоты рецидивов кровотечения и уменьшение числа экстренных операций. С целью улучшения результатов эндоскопического гемостаза актуальным направлением является применение новейших разработок, включая наиболее простой метод воздействия на зоны кровотечений – орошение гемостатическими препаратами.
Материалы и методы: Всего в анализ включено 22 случая кровотечений, возникших в 9 случаях после биопсии слизистой оболочки и полипов толстой кишки (1 группа) и в 13 – после полипэктомии (2 группа). С целью гемостаза проводилось орошение кровоточащей раневой поверхности 1% водным раствором неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с наночастицами серебра. Гемостатический эффект достигается за счет формирования полиакриловой матричной структуры, содержащей молекулы альбумина, образования прочной полиметакрилатной пленки, состоящей из нескольких микрослоев с последующим ее замещением фибрином. Зону кровотечения орошали препаратом через спрей-катетер, введенный в инструментальный канал эндоскопа. Проведена оценка необходимости использования дополнительных методов эндоскопического гемостаза для остановки острого кровотечения при применении препарата в дозе 10-30 мл с экспозицией в 1-2 мин. Выполнен сравнительный анализ эффективности препарата в 1 и 2 группе больных. Во 2 группе учитывался способ удаления полипов. Статистический анализ проводился с применением точного критерия Фишера (двустороннего).
Результаты: Аллергических реакций не было ни в одном из случаев. В 1 группе не потребовалось применения дополнительных методов эндоскопического гемостаза для остановки кровотечения, эффективность методики составила – 100%. Во 2 группе в 8 (61.53%) случаях были применены дополнительные методы гемостаза: клипирование — 5 (38.46%) случаев, клипирование в сочетании с коагуляцией гемостатическими щипцами – 1 (7.69%) случай, гемостаз шаровым электродом – 1 (7.69%) случай и коагуляция кровоточащего сосуда петлей — 1 (7.69%) случай. Сравнительный анализ показал, что во 2 группе достоверно чаще были использованы дополнительные методы эндоскопического гемостаза (F=0.00552, p<0.05). Необходимость проведения дополнительного гемостаза не зависела от способа полипэктомии: методом холодной эксцизии (F=0.59207, p>0.05), одномоментной электроэксцизии (F=0.55944, p>0.05) или пофрагментарной мукозэктомии (F=0.19231, p>0.05). В 8 (61.53%) случаях (2 группа), потребовавших дополнительного гемостаза после первичного орошения препаратом, не нарушалась визуализация источника кровотечения, а также границ раневого дефекта, что позволило в 100% случаев эффективно применить дополнительные методы гемостаза.
Выводы: 1. Методика орошения раневой поверхности 1% водным раствором неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с наночастицами серебра в дозе 10-30 мл является 100% эффективным способом остановки кровотечения при биопсиях слизистой оболочки и полипов толстой кишки.
2. Необходимость применения дополнительного эндоскопического гемостаза после первичного орошения раневой поверхности 10-30 мл 1% водного раствора неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с наночастицами серебра для остановки кровотечения после полипэктомии не определяется исходным видом эндоскопического вмешательства.
3. Первичное орошение раневой поверхности 10-30 мл 1% водного раствора неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с наночастицами серебра после полипэктомии позволяет четко визуализировать границы раневой поверхности, источник кровотечения и эффективно выполнить дополнительный гемостаз.
2.
Озерова О.С. Гемостаз 1% водным раствором неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с наночастицами серебра при активных кровотечениях после эндоскопической биопсии слизистой оболочки/полипов толстой кишки и полипэктомии / О.С.Озерова, С.Н.Скридлевский, В.В.Веселов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2018. – Т.28. – № 5. — S52. – С.84.
Гемостаз 1% водным раствором неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с наночастицами серебра при активных кровотечениях после эндоскопической биопсии слизистой оболочки/полипов толстой кишки и полипэктомии.
Озерова О.С., Скридлевский С.Н., Веселов В.В.
ФГБУ «ГНЦ Колопроктологии им А.Н. Рыжих», МЗ РФ, г. Москва, Россия.
Цель работы: оценить возможности эндоскопического гемостаза методом орошения зоны кровотечения после эндоскопической полипэктомии/биопсии слизистой оболочки и полипов толстой кишки 1% водным раствором неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с наночастицами серебра.
Материал и методы: Включено 22 случая активных кровотечений: 9 случаев — после биопсии слизистой оболочки/полипов толстой кишки (1 группа), 13 случаев — после полипэктомии (2 группа). Зону кровотечения прицельно орошали препаратом в дозе 10-30 мл через спрей-катетер, введенный в инструментальный канал эндоскопа. В случае продолжающегося кровотечения проводился дополнительный гемостаз. Проанализирована эффективность использованного метода гемостаза, проведен сравнительный анализ с применением точного критерия Фишера (two-tailed).
Результаты: Анализ показал, что во 2 группе достоверно чаще были использованы дополнительные методы эндоскопического гемостаза (0.00552, p<0.05): в 1 группе во всех 9 случаях был достигнут окончательный гемостаз с эффективностью методики — 100%, а во 2 группе – в 5 (38.47%) случаях изолированное прицельное орошение зоны кровотечения препаратом обеспечило окончательный гемостаз, в остальных 8 (61.53%) случаях предварительное орошение препаратом зоны кровотечения не нарушило визуализацию источника кровотечения и границ раневого дефекта, что позволило в 100% случаев эффективно применить дополнительные методы гемостаза.
Выводы: 1. Прицельное орошение зоны кровотечения 1% водным раствором неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с наночастицами серебра в дозе 10-30 мл позволяет достигнуть окончательного гемостаза в 100% случаев при биопсиях слизистой оболочки и полипов толстой кишки.
2. Проведение дополнительного гемостаза после первичного орошения 10-30 мл 1% водного раствора неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с наночастицами серебра зоны кровотечения возможно в 100% случаев.
II Принято (еще не опубликовано)
1. ESGE days 2019. Prague. – публикация в Endoscopy.
IRRIGATION OF THE INCOMPLETE SILVER SALT OF POLYACRYLIC ACID CONTAINING SILVER NANOPARTICLES IN HEMOSTASIS FOR INTRA-BIOPSY/POLYPECTOMY COLONIC BLEEDING
Veselov Viktor, Skridlevskiy Sergey, Ozerova Olga.
State Scientific Center of Coloproctology, Moscow, Russian Federation
Aims: The endoscopic hemostasis techniques and tools growth in parallel with the new techniques of endoscopic surgery. Clinical endoscopist must be aware of all available hemostatic tool to optimize the management of bleeding in daily practice. This study aims to assess usefulness of the new irrigation technique for intraprocedural colonic bleeding.
Methods: In this preliminary study, we investigated prospectively cases of intraprocedural bleeding occurred in our Department from 2016 to 2018, which applied the new technique of irrigation hemostasis. The bleeding area was irrigated 10-30 ml of the 1% fluid of the incomplete silver salt of polyacrylic acid containing silver nanoparticles (does not affect the function of systemic hemostasis, hemostatic affect achieved by forming a polymethacrylate membrane subsequently replaced by fibrin) through a spray-catheter inserted into the endoscope´s instrumental channel, exposure time = 1-2 min. In case of continued bleeding additional hemostasis was carried out (mechanical or/and thermal hemostatic methods). Comparative analysis: Fisher´s two-tailed exact test.
Results: A total of 22 procedures were analyzed (9 intra-biopsy1 group, 13 intra-polypectomy2 group). No technique-related systemic side effects were observed.
Group 1: during the formation of the polymer complex occurs hemostasis in 9 cases, hemostatic effect achieved in 1-2 min, repeated bleeding was not existed, effectiveness — 100%.
Group 2: forming a smooth elastic surface didn´t break visualization of the source of bleeding and convenient field for further effective hemostatic manipulations. Additional methods of hemostasis were performed significantly more often in the group 2 (F=0.00552, p< 0.05). The method of polypectomy was not associated with the subsequent need for additional hemostasis.
Conclusions: These data revealed the effectiveness of the new irrigation hemostasis technique for intra-biopsy bleeding. Further analysis is required to determine the capabilities of this irrigation technique in hemostasis for intra-polypectomy colonic bleeding.
III Направлено (на рассмотрении)
• DDW-2019. San-Diego. USA. – публикация в Gastrointestinal Endoscopy.
VARIANT OF PRIMARY ENDOSCOPIC THERAPY FOR INTRAPROCEDURAL COLONIC BLEEDING.
Skridlevskiy Sergey, Veselov Viktor, Ozerova Olga
State Scientific Center of Coloproctology, Moscow, Russian Federation
Background:
The number of the new techniques of endoscopic surgery has increased greatly over the last decades and the endoscopic hemostasis techniques and tools growth in parallel with it. This study was due to this reason and aim of the study was to assess usefulness of the new variant of primary endoscopic therapy for intraprocedural colonic bleeding.
Methods:
All cases of intraprocedural colonic bleeding occurred in our Department from 2016 to 2018 with the use of a new variant of hemostasis were included in our study prospectively. If immediate bleeding was observed the bleeding area was irrigated by the 1% fluid of the incomplete silver salt of polyacrylic acid containing silver nanoparticles. Hemostatic affect achieved by forming a polymethacrylate membrane subsequently replaced by fibrin and does not affect the function of systemic hemostasis. Primary 10-30 ml of the fluid was delivered through the working channel of the endoscope to the bleeding area with exposure time 1-2 min. In case of continued bleeding mechanical and/or thermal hemostasis was carried out. For statistical analysis Fisher´s two-tailed exact test were used.
Results:
All of the 22 procedures were included. No technique-related systemic side effects were observed. Endoscopic interventions were divided into biopsy group (1) — 9 cases, polypectomy group (2) — 13 cases. Group 1: hemostatic effect was achieved within 1 to 2 min, effectiveness — 100%. Group 2: hemostatic effect in 1 to 2 min was 5 (38.47%) cases. Additional methods of hemostasis were performed significantly more often in the Group 2 (F=0.00552, p<0.05), but the methods of polypectomy (cold snare polypectomy/electroscission/mucosectomy), were not associated with the subsequent need for additional hemostasis. In these 8 (61.53%) cases the providing adequate visualization of the source of bleeding, the boundaries of the wound defect due to the formation of the smooth elastic surface made it possible to effectively apply mechanical or/and thermal hemostatic methods of hemostasis in 100% of cases. There were no episodes of delayed bleeding.
Conclusions:
In this study, applied variant of primary endoscopic hemostasis for intra-biopsy colonic bleeding has an efficiency of 100%. Large studies and multivariate analysis are required to gain a better understanding of the features of the application of this variant of primary hemostasis for intra-polypectomy colonic bleeding.