Методика применения препарата была следующей.
При открытой операции средняя салфетка смачивалась 25 – 50 мл раствора «Гемоблок», перед наложением этой салфетки на рану кратковременно накладывали сухую салфетку, после удаления которой сразу накладывали салфетку с препаратом. Экспозиция составляла 3 – 5 минут. Во всех случаях был достигнут стабильный гемостаз.
В ходе видеолапароскопической операции методика была несколько иной. Проводили орошение ложа желчного пузыря 5% раствором хлоргексидина, жидкость собирали отсосом, затем, в предварительно вложенный 5 мм тубус салфетку пропитанную 20-25 мл гемоблока, подводили к ложу желчного пузыря зажимом и удерживали там около 2-3 минут. Во всех случаях удавалось добиться стабильного гемостаза.
Пациент А.
Клинический диагноз: С78.7 – Вторичное злокачественное новообразование печени.
Название операции: Гемигепатэктомия справа с атипичной резекцией S4 печени.
Длительность операции: 6 час 05 мин.
Экстренность опер.вмешательства: Плановое .
Доступ по Черни. При ревизии органов брюшной полости перитонеальной диссеминации не выявлено, в правой доле пальпируется несколько мтс очагов, один мтс в S4b печени подкапсульно. Другой патологии не выявлено.
ИОУЗИ: дополнительных очагов в S 1-4 к описанным не выявлено.
Диссекция ворот, выделена и после пробного пережатия перевязана и пересечена правая печеночная артерия. Выделены передняя и задняя правые ветви воротной вены, которые перевязаны после пробного пережатия.
Мобилизована правая доля печени. Клипированы и пересечены короткие вены. Выделено устье правой печеночной вены, которое прошито сосудистым степлером.
По зоне демаркации произведено разделение паренхимы печени и использованием биполярного пинцета, с частичной резекцией S4b печени. Дополнительный гемостаз прошиваем.
Передняя и задняя глиссоновы ножки пересечены и прошиты. Препарат удалён. После удаления препарата гемостаз — поверхность среза печени обработана Гемоблоком (30 мл на салфетке, экспозиция 5 мин).
Контроль гемо- и желчестаза. Дренирование правого поддиафрагмального пространства.
Брюшная стенка ушита.
Оперативная рана послойно ушита. Повязка.
Пациент Ф.
Клинический диагноз: С78.7 – Вторичное злокачественное новообразование печени.
Название операции: Гемигепатэктомия справа с атипичной резекцией S4 печени.
Длительность операции: 6 час 10 мин.
Экстренность опер.вмешательства: Плановое .
Доступ по Черни. При ревизии органов брюшной полости перитонеальной диссеминации не выявлено, в правой доле пальпируется несколько мтс очагов. Другой патологии не выявлено.
ИОУЗИ: дополнительно в S4 найдено 3 мтс очага, не визуализируемые на КТ.
Эвисцеролиз. Выполнена типичная холецистэктомия «от шейки».
Диссекция ворот, выделена и после пробного пережатия перевязана и пересечена правая печеночная артерия. Выделены передняя и задняя правые ветви воротной вены, которые перевязаны после пробного пережатия.
Мобилизована правая доля печени. Клипированы и пересечены короткие вены. Пересечена связка Макауши. Выделено устье правой печеночной вены, которое прошито сосудистым степлером.
По зоне демаркации произведено разделение паренхимы печени и использованием биполярного пинцета. Дополнительный гемостаз прошиваем.
Передняя и задняя глиссоновы ножки пересечены и прошиты. Препарат удалён. После удаления препарата гемостаз — поверхность печени обработана Гемоблоком (30 мл на салфетке, экспозиция 5 мин).
Под УЗ наведением произведена СВЧ абляция мтс очагов в S4 печени.
Контроль гемо- и желчестаза. Дренирование правого поддиафрагмального пространства.
Брюшная стенка ушита.
Оперативная рана послойно ушита. Повязка.
Пациент Б.
Клинический диагноз: Абсцесс (опухолевый распад?) VI сегмента печени.
Название операции: Резекция VI сегмента печени. Тампонирование подпеченочного пространства.
Длительность операции: 3 час 10 мин.
Экстренность опер.вмешательства: Плановое .
Доступ по Федорову. Выпота нет. В шестом сегмента печени определяется деструктивный процесс в виде детрита (возможно опухолевого характера), других отсевов в печени нет.
Учитывая локализацию и характер поражения выполнена резекция VI сегмента с применением аппарата LigaShure. Местный гемостаз Гемоблоком (25 мл на тампон, экспозиция 4 мин).
Контроль гемо- и желчестаза. Послойное ушивание раны. Йод. Повязка.
Препарат: фрагмент ткани печени с детритом, на гистологию.
Пациент М.
Клинический диагноз: Киста левой доли печени.
Название операции: Энуклеация гигантской кисты левой доли печени.
Длительность операции: 3 час 45 мин.
Экстренность опер.вмешательства: Плановое .
Разрезом в правом подреберье с иссечением старого послеоперационного рубца и переходом на левое подреберье рассечена кожа и подкожная клетчатка. Гемостаз. Вскрытие брюшной полости. Ревизия. Спаечный процесс в подпеченочном пространстве и в месте операционного доступа, препятствующий полноценной ревизии. Грубой патологии не выявлено. Выделена правая и левая доля печени, желчный пузырь и внепеченочные желчные ходы. Тупым путем удалось отойти от холедоха и гепатикуса, правого и левого печеночного протока. Киста печени располагается в левой доле на границе с правой долей и фрагментом нормальной печеночной ткани по диафрагмальной поверхности и слева. Размеры кисты около 12-14 см. Учитывая ранее выполненную операцию по вскрытию кисты, большие ее размеры показано удаление кисты вместе с капсулой. С помощью LigaShure выполнена энуклеация образования, при этом не удалось избежать самопроизвольного вскрытия его с поступлением гноя. Киста удалена в пределах здоровых тканей. Редкие узловые швы на ложе с привлечением большого сальника и местный гемостаз Гемоблоком (50 мл на тампон, экспозиция 5 мин). Тампон над печенью, дренаж в подпеченочное пространство. Санация. Контроль гемостаза. Послойное ушивание раны до тампонов и дренажей. Йод. Повязка.
Препарат: киста левой доли печени, размером около 12-14 см в диаметре, стенка ее около 2-3 мм. Полость содержит несколько дополнительных полостей, на гистологию.
Рис. 1. Диффузное кровотечение при биопсии печени.
Рис 2. Кровотечение остановлено препаратом «Гемоблок»