Использование Гемоблок в кардиохирургии актуально благодаря уникальному механизму действия:
— эффективность на фоне приема прямых/непрямых антикоагулянтов
— рН нейтральный – не повреждает окружающие ткани
— антибактериальный эффект
Методика применения препарата следующая.
При открытой операции марлевая салфетка обильно смачивается раствором «Гемоблок», перед наложением этой салфетки на раневую поверхность кратковременно накладываем сухую салфетку, после удаления которой сразу накладываем салфетку с препаратом. Экспозиция составляла 2 – 5 минут. Стабильный гемостаз. Необходимость дополнительной инстилляции Гемоблоком раневой поверхности до ушивания п/о раны определяется хирургом.
Возможно введение в п/о дренаж после ушивания п/о раны с пережатием дренажа на 10-15 мин.
Пациент М.
| Диагноз |
| Состояние п/о Фонтена в модификации экстракардиального кондунта в условиях ИК от 14.10.2013г. Состояние п/о эмболизации большой коллатеральной артерии от 28.10.2013г. НК 2Б ст. |
| Состояние п/о наложения двунаправленного кавопульмонального анастомоза, расширения межпредсердечного сообщения и перевязки ствола легочной артерии в условиях ИК от 31.08.2011г. Состояние п/о эмболизации большой коллатеральной артерии от 11.10.2013г. |
| Состояние п/о транслюминальной баллонной атриосептомии от 13.08.2010г. и 26.11.2010г. |
| Гипоплазия левого желудочка и митрального клапана. Дефект межжелудочковой перегородки. Дефект межпредсердечной перегородки. Умеренная гипоплазия левой легочной артерии. Илеофеморальной тромбоз справа. |
| Снижение сократительной способности единственного (анатомического правого) желудочка. Сердечно-легочная недостаточность. Единственная желудочек сердца (анатомически правый). Транспозиция магистральных сосудов. |
Протокол операции: Продольная стернотомия по старому п/о шву. Сердце и сосуды выделены из спаек. Сердце увеличено в размерах. Восходящая аорта- 24 мм. Кондуит ‘Gore-Tex’ от НПВ к правой ЛА находится за правым предсердием. Канюлированы аорта, угловыми канюлями, верхняя и нижняя полая вены. Начато ИК с охлаждением больного до 34 С. В полости перикарда в области верхушки сердца сформировано ложе для насоса системы Heart Mate 3. Сердце вывихнуто из раны и в области верхушки ЕЖ подготовлена площадка для имплантации апикального насоса системы Heart Mate 3 путем фиксации к миокарду ЕЖ ‘муфты’ для соединения с приточной частью искусственного желудочка сердца. Полость ЕЖ вскрыта перфоратором в центре ранее подготовленной площадки ЕЖ с последующими введением отточной части системы Heart Mate 3, фиксированный к желудочку при помощи ‘муфты’. К отточной части искусственного желудочка подсоединен сосудистый тефлоновый протез. Пристеночно отжата права переднебоковая стенка аорты. Аорта вскрыта продольно 16 мм. К аорте подшит сосудистый протез из отточной части искусственного желудочка. Через разрез в левой подреберной области, на 5 ниже края реберной дуги, выведен из полости перикарда, подкожно наружу- кабель электромагнитного привода. Выполнена деаэрация системы. Начато функционирование системы (МО- 3.5 л/мин). Больной согрет и ИК остановлено. Деканюляция. Подшиты электроды к миокарду ЕЖ и коже. Дренажи в полость перикарда, ложе системы, правую и левую плевральные полости. Гемостаз. Отмечается повышенная кровоточивость по линиям всех швов, а также всех тканей ввиду большого количества разделенных спаек. Доступная поверхность сердца, а также все швы окутаны салфетками с р-ром Гемоблока. Экспозиция в течение 2 мин. Салфетки и с р-ром гемостатика удалены. Сухо. Отточный графт Heart Mate 3 располагается в полости перикарда справа от сердца, не вызывая его сдавливания. Послойное ушивание п/о раны наглухо. Асептическая наклейка.
Хирург: Шаталов К.В.
Пациент Д.
| Диагноз |
| Аортолегочные коллатеральные артерии от нисходящей аорты к обоим легких. Илеофеморальный тромбоз справа. Артериальная гипоксемия. НК 2 А ст |
| Состояние п/о удаления мембраны правого предсердия, расширения межпредсердечного сообщения и создания кавапульмонального анастомоза в условиях ИК от 11.05.2017 г. |
| Состояние процедуры после Рашкинда от 22.11.2016г. (Казань) |
| Сужение устья левой легочной артерии. Дефект межжелудочковой перегородки. Дефект межпредсердечной перегородки. Прямой кровоток в легочной артерии. |
| Атрезия трикуспидального клапана. Гипоплазия правого желудочка. Транспозиционное расположение сосудов. D-аорта. |
Протокол операции: Продольная стернотомия по строму п/о рубцу. Выраженный спаечный процесс в полости перикарда. Тщательный кардиолиз. Из спаек выделены передняя поверхность сердца, НПВ, кавопульмональный анастомоз (ВПВ и ЛЛА), восходящая аорта ~ 15 мм. Канюлирована аорта, ВПВ, и НПВ, начата гипотермическая перфузия с охлаждением тела больного до 32 С в rectum. Выделен обойден и перевязан легочный ствол. НПВ выделена на протяжении, пережата сосудистым зажимом и отсечена. Устье НПВ ушито 2-ч рядным обвивным швом. Между просветом отсеченной НПВ и протезом ‘Gore- Tex’ 6/0 – 9,0. Продольным разрезом длиной ~ 20 мм вскрыт просвет левой ЛА. Между левой ЛА и протезом ‘Gore- Tex’ №18 сформирован анастомоз по типу ‘конец в бок’, выполненный непрерывным обвивным швом нитью ‘Gore- Tex’ 6/0- 9,0. Сняты зажимы с полых вен, пущен кровоток по шунту. Начато согревание больного. Пристеночно отжаты кондуит и правое предсердие и сформировано соустье 4мм. Больной согрет и ИК остановлено. Деканюляция. Подшиты электроды к миокарду желудочка. Дренажи в полость перикарда, правую и левую плевральные полости. Гемостаз. В связи с повышенной кровоточивостью основные линии швов укутаны салфетками с р-ром Гемоблока. Экспозиция в течение 2 мин. Салфетки удалены. Сухо. Полость перикарда промыта 1% раствором диоксидина. Послойное ушивание п/о раны наглухо. Асептическая повязка.
Хирург: Шаталов К.В.
Пациент Т.
| Диагноз |
| Недостаточность клапана легочной артерии 2 ст. Умеренное сужение дистального отдела ствола легочной артерии. Увеличение правых отделов. Увеличение левого желудочка. ЛГ. НК 2 а ст. |
| Состояние п/о наложения системно-легочного анастомоза слева (2019Г, п/р радикальной коррекции тетрады Фалло (2021г. Бишкек). Реканализация дефекта межжелудочковой перегородки. Недостаточность трикуспилального клапана 3 ст. |
Протокол операции: Продольная стернотомия по старому п/о шву. Отмечается выраженный спаечный прцоесс в полости перикарда. Тщательный кардиолиз. Сердце и сосуды выделены из спаек. Восходящая Ао- 14 мм, ЛС- 16 мм. Канюлированы Ао и полые вены, начато ИК с охлаждением тела больной до 28 градусов. ЛЖ дренирован через устья правых ЛВ. Пережата Ао. ПП вскрыто параллельно AV- борозде. ….. Начато согревание больной. Разрез ПП ушит 2-ч рядным обвивным швом. Сняты зажимы с полых вен и Ао. Профилактика воздушной эмболии. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное. ППБ – синусовый ритм с ЧСС – 125 в мин. Подшиты 2 электрода к миокарду ПЖ. Больная согрета и ИК остановлено. Деканюляция. Дренажи в полость перикарда, левую и в правую плевральные полости. Гемостаз. В связи с диффузной кровоточивостью вследствие разделенных спаек доступная поверхность сердца укутана салфетками с р-ром Гемоблока. Экспозиция в течение 2 мин. Сухо. Салфетки с р-ром удалены. Послойное зашивание п/о раны наглухо. Асептическая повязка.
Хирург: Шаталов К.В.