Аннотация. Кровотечение из области большого дуоденального сосочка является одним из осложнений при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах по поводу желчно-каменной болезни, осложненной холедохолитиазом.
Цель исследования — улучшение результатов лечения больных с интра- и послеоперационными кровотечениями при миниинвазивных вмешательствах по поводу желчно-каменной болезни, осложненной холедохолитиазом. Материалы и методы. За период с 2005 по 2017гг. в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского проведено 1242 ЭТПВ. Больные были разделены на 2 группы: 1 группа — 772 пациента (75,1% мужчин, 58,2±16,1 лет), которым при геморрагических проявлениях для гемостаза использовали орошение и обкалывание раствором аминонокапроновой кислоты, 2 группа — 470 больных(мужчин 71,9%, средний возраст 56,3±14,5 лет), у которых при аналогичных геморрагических проявлениях проводили орошение и обкалывание гемостатическим средством «Гемоблок». Оценивали частоту развития геморрагических проявлений из области БДС и потребность в проведении эндоскопической остановки кровотечения. Результаты. Клинически выраженное кровотечение из области БДС имело место у 70 (5,6%), в контрольной группе у 46 (5,9%), в основной группе у 24 (5,1%), повышенная кровоточивость отмечена у 63 (4,9%), в контрольной группе у 41 (5,3%), в основной группе у 22 (4,6%) больных. Применение вышеуказанных средств внутриорганного гемостаза позволило достигнуть остановки кровотечения 57 (93,4%) наблюдениях, при этом в контрольной группе у 37 (90,2%) больных, что было достоверно меньше, чем в основной группе, где гемостаз был достигнут во всех 20 (100%) (р<0,05) наблюдениях. Рецидив кровотечения, обусловленный дальнейшими манипуляциями (литотрипсия, литэкстракция) отмечен у 14 (22,9%) больных, в контрольной группе имел место у 12 (32%) пациентов, что было достоверно больше, чем в основной группе, где рецидив кровотечения констатирован в 2 (10%) случаях. В результате транспапиллярные вмешательства в полном объеме были проведены в 1 этап у 43 (75%) больных, при этом в контрольной группе у 25 (67,5%) пациентов, что было достоверно меньше, чем в основной группе, где в 1 этап вмешательства выполнены у 18 (90%) (р<0,05) больных. Заключение. Внутриорганное применение гемостатического средства «Гемоблок» позволило остановить кровотечение , улучшить визуализацию в зоне оперативного вмешательства, а также уменьшить время проведения эндоскопического транспапиллярного вмешательства. Осложнений после применения гемостатического средвтва «Гемоблок» нами не отмечено. Ключевые слова: эндоскопические транспапиллярные вмешательства, кровотечение, эндоскопический гемостаз.
Аннотация ПО АНГЛИЦКИ
Актуальность исследования.
Современный период в лечении желчнокаменной болезни, в том числе и холедохолитиаза можно назвать эндоскопическим. В определении характера обтурации протоков ЭРПХГ оказалась наиболее информативным методом, позволяющим установить точную причину и уровень нарушения проходимости (Калинин А. В., Хазанов А. И. (ред.) Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. М.: Типография ГВГК им. Н. И. Бурденко; 2002…………..Манцеров М. П. Возможности ретроградной холангиопанкреатографии в диагностике и лечении патологии панкреатобилиарной системы и пути повышения ее эффективности. Дис. … канд. мед. наук. М.; 2004). Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – миниинвазивное вмешательство, которое многие исследователи считают «золотым стандартом» в лечении заболеваний, сопровождающихся доброкачественной обструкцией желчевыводящих путей (Брегель А. И., Мутин Н. А., Андреев В. В., Евтушенко В. В. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных механической желтухой.//Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). 2009. Т. 89. № 6. С. 53-55. ………Пахомова Р. А., Белобородов В. А., Данилина Е. П., Белобородов А. А., Базарин П. В., Данилина Ю. С. Факторы риска постпапиллотомических осложнений //Сибирское медицинское обозрение. 2008. Т. 50. № 2. С. 80-84…….Шулешова А. Г. Диагностика и эффективность эндоскопических вмешательств при доброкачественных новообразованиях большого дуоденального сосочка //Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2007. № 2. С. 38-41…….Лукевич Э. О., Кондратенко Г. Г. Результаты малоинвазивных хирургических вмешательств на внепеченочных желчных протоках//Эндоскопическая хирургия. 2007. Т. 13. № 1. С. 54-54……..Хожибаев А. М., Атаджанов Ш. К., Хакимов Б. Б., Хошимов М. А., Алтыев Б. К. Мининвазивные вмешательства при желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой, у больных пожилого и старческого возраста //Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. № 1. С. 28-32). Анализ клинического материала показывает, что эффективность ее достаточно высока и колеблется от 69 до 98%. Однако, как и все инвазивные методы, диагностические и лечебные транспапиллярные вмешательства вызывают серьезные и опасные для жизни больного осложнения, 25%. К ним относится кровотечения, встречающиеся в 2,6 — 25%. (Загидуллина Г.Т., Курбангалеев А.И. Лечение холедохолитиаза и его осложнений и использованием эндохирургических технологий Прпктическая медицина 2016-№4-т1.С.82-89, …….Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и эндоскопическая папиллосфинктертомия у больных механической желтухой / А.И. Брегель и др. // Сибир. мед. журн. – 2009. – № 6 – С. 53–55………….. Султанов С. А. Модифицированная двухэтапная тактика лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом / С. А. Султанов, А.А. Архипов // Эндоскоп. хирургия. – 2004. – № 4. – С.26–29……………. Christensen M., Matzen P., Schulze S., Rosenberg J. Complications of ERCP: a prospective study. Gastrointest. Endosc. 2004; 60: 721—731. …. Complications of ERCP / J. S. Mallery [et al.) Gastrointest Endosc. – 2003 May. – Vol. 57, N 6. – P. 633-38)…… Loperfido S., Angelini G., Benedetti G. et al. Major early complications from diagnostic and terapeutic ERCP: a prospectivi multicenter study. Gastrointest. Endos. 1998; 7: 1—10……Юрченко В.В. Способ профилактики постпапиллотомических кровотечений Новости хирургии Том 21 * № 2 * 2013-С.89-93.)). Несмотря на строгое соблюдение методики и техники выполнения ЭТПВ, знание анатомических особенностей зоны вмешательства, проведение профилактических мероприятий (медикаменозная и инфузионная терапия) в пред- и послеоперационном периоде вопросы остановки кровотечения и улучшения визуализации в зоне транспапиллярных вмешательств остаются открытыми.
Целью нашего исследования явилось определение частоты и характера кровотечений после ЭТПВ, в зависимости от использования методов гемостаза.
Улучшение результатов лечения больных с интра- и послеоперационными кровотечениями при миниинвазивных вмешательствах по поводу желчно-каменной болезни, осложненной холедохолитиазом.
Материал и методы.
В период с 2005 по 2017 год в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского при наличии соответствующих показаний (диагностика патологии панкреатобилиарной зоны и необходимость проведения хирургических манипуляций на БДС, прежде всего при холедохолитиазе) было выполнено 1242 вмешательства ( ЭРХПГ и ЭПСТ). ЭРПХГ и ЭПСТ выполнялись по стандартной методике. Все обследованные пациенты разделены на две группы.
В контрольную группу вошли 772 больных, которым для улучшения визуализации в процессе выполнения транспапиллярных вмешательств осуществляли орошение зоны раствором аминокапроновой кислоты, в случае развития в процессе проведения транспапиллярных вмешательств кровотечения проводили эндоскопический гемостаз с использованием следующих средств: орошение холодным раствором аминокапроновой кислоты, обкалывание области постпапиллотомного разреза раствором адреналина с новокаином в концентрации 1:5.
Основную группу составили 470 больных, у которых для улучшения визуализации в зоне выполнения транспапиллярного вмешательства и при возникновении кровотечения из зоны ЭПСТ применили ее орошение и обкалывание гемостатическим средством «Гемоблок».
Исследуемые группы больных не различали по полу и возрасту (мужчины в обеих группах составили 75,1% и 71,9%, средний возраст 58,2±16,1 и 56,3±14,5 лет). Оценивали частоту развития кровотечения из области рассеченного БДС, его характер, потребность в проведении эндоскопической остановки кровотечения и повторных эндоскопических исследованиях (ЭГДС) для определения рецидивов кровотечения. Сравнение различия качественных параметров проводили с использованием критерия χ2 и точного теста Фишера.
_
Результаты и обсуждение.
Кровотечение из папиллотомной раны возникает по данным литературы у 1 — 6,5% больных и может быть различной интенсивности. Кроме клинически выраженного кровотечения у пациентов может иметь место небольшая геморрагия, не угрожающая жизни, но создающая определенные трудности при проведении дальнейших манипуляций (литотрипсия, литэкстракция, НБД, стентирование).
Геморрагические проявления от кровоточивости, ограничивающей визуализацию, до кровотечения различной интенсивности из области папиллотомного разреза констатировано у 133 (10,7%). Эти геморрагии развивались, как в процессе проведения ЭПСТ, так и в послеоперационном периоде (табл ….).
Таблица № ….Характер геморрагических проявлений при транспапиллярных вмешательствах.
| Характер кровотечения | Контрольная 772 | Основная 470 | Всего 1242 |
| Кровотечение | 46 (5,9%) | 24 (5,1%) | 70(5,6%) |
| Кровоточивость | 41 (5,3%) | 22 (4,6%) | 63 (4,9%) |
| Всего | 87 (11,2%) | 46 (9,7%) | 133 (10,7%) |
Клинически выраженное кровотечение из области БДС имело место у 70 (5,6%), в контрольной группе у 46 (5,9%), в основной группе у 24 (5,1%), повышенная кровоточивость отмечена у 63 (4,9%), в контрольной группе у 41 (5,3%), в основной группе у 22 (4,6%) больных.
В большинстве наблюдений геморрагические проявления ( кровотечение и повышенная кровоточивость) возникали в момент проведения оперативного вмешательства – ЭПСТ. Достоверных различий в количестве геморрагических проявлений, времени их возникновения, характеру кровотечения по Форрест между контрольной и основной группами не установлено.
В таблице № …… представлена характеристика кровотечений возникших при выполнении транспапиллярных вмешательств.
Таблица №…. Характер кровотечений при транспапиллярных вмешательствах (ЭПСТ и др.)
| Характер кровотечения | Контрольная 772 | Основная 470 | Всего 1242 |
| Кровотечение | 46 (5,9%) | 24 (5,1%) | 70(5,6%) |
| При ЭПСТ | 41 (89%) | 20 (83%) | 61(87%) |
| Форрест 1а | 4 (9,7%) | 2 (10%) | 5 (8,2%) |
| Форрест1в | 37(90,3%) | 18 (90%) | 56 (91,8%) |
| Эффективный эндогемостаз | 37 (90,2%) | 20 (100%) (р<0,05) | 57 (93,4%) |
| Операция | 4 | 0 | 4 (6,6%) |
| Рецидив при манипуляциях | 12 (32%) | 2 (10%) (р<0,05) | 14 (22,9%) |
| 1 этап | 25 (67,5%) | 18 (90%) (р<0,05) | 43 (75%) |
| 2 этапа | 12 (32,5% | 2 (10%) (р<0,05) | 14(25%) |
| В п/опера периоде | 5 (10,8%) | 4 (16,6%) | 9 (12,8%) |
| В 1 сутки | 3 (60%) | 2 (50%) | 5(55,5%) |
| Ф1а | 1(33,3%) | 0 | 1 |
| Ф1в | 2 (66,7%) | 2(100%) | 4 |
| На 2 сутки | 2 (40%) | 2(50%) | 4 |
| Форрест 1а | 0 | 0 | 0 |
| Форрест 1в | 2 (100%) | 2 (100%) | 4 |
| Эффективный гемостаз | 4 (80%) | 4 (100%) | 8 (88,8%) |
| Операция | 1(20%) | 0 | 1(11,2%) |
| Выполнено ТПВ | 41(89%) | 24 (100%)(р<0,05) | 65 (92%) |
| Операция | 5 (10,8%) | 0 | 5 (7,1%) |
Кровотечение при проведении ЭПСТ развилось у 61 (87%) больного. В контрольной группе у 41 (89%),при этом Форрест 1 а отмечен у 4 (9,7%) , Форрест 1в у 37( 90,3%). В основной группе кровотечение отмечено в 20 (83%) случаях, при этом Форрест 1а у 2 (10%), Форрест 1в у 18 (90%). Статистичеких различий между контрольной и основной группой не отмечено.
Применение вышеуказанных средств внутриорганного гемостаза позволило достигнуть остановки кровотечения 57 (93,4%) наблюдениях, при этом в контрольной группе у 37 (90,2%) больных, что было достоверно меньше, чем в основной группе, где гемостаз был достигнут во всех 20 (100%) (р<0,05) наблюдениях.
Рецидив кровотечения, обусловленный дальнейшими манипуляциями (литотрипсия, литэкстракция) отмечен у 14 (22,9%) больных, в контрольной группе имел место у 12 (32%) пациентов, что было достоверно больше, чем в основной группе, где рецидив кровотечения констатирован в 2 (10%) случаях. Данное обстоятельство было основанием для отказа от дальнейших манипуляций у 14 (25%) больных и проведение их на 2 этапе после достижения стабилизации состояния. В результате транспапиллярные вмешательства в полном объеме были проведены в 1 этап у 43 (75%) больных, при этом в контрольной группе у 25 (67,5%) пациентов, что было достоверно меньше, чем в основной группе, где в 1 этап вмешательства выполнены у 18 (90%) (р<0,05) больных.
В послеоперационном периоде кровотечение развилось у 9 (12,8%) больных. В контрольной группе у 5 (10,8%) при этом в 1 сутки у 3 (60%):Форрест 1а – 1 (33,3%), Форрест 1в – 2 (66,7%), на вторые сутки у 2 (40%): только Форрест – 1в у 2(100%). В контрольной группе у 4 (16,6%) при этом в 1 сутки у 2 (50%), только Форрест 1в – 2 (100%), на вторые сутки у 2 (50%), только Форрест – 1в у 2(100%). Применение вышеуказанных гемостатических средств позволило достигнуть гемостаза в 8 (88,8%), в контрольной группе у 4 (80%), в основной во всех случаях. Оперативное вмешательство потребовалось только больному из контрольной группы. Достоверных различий в количестве кровотечений в послеоперационном периоде, их характере, гемостазе между контрольной и основной группами не установлено.
Транспапиллярное вмешательство было полностью выполнено у 65 (92%) пациентов, в контрольной группе у 41(89%), что было достоверно меньше, чем в основной группе, где вмешательства были проведены всем 24 (100%) %)(р<0,05) больным.
Помимо клинически выраженного кровотечения у пациентов отмечалась геморрагия, не угрожающая жизни, которая отмечалась в течении 30 секунд, но создающая определенные трудности при проведении операции и дальнейших манипуляций.Данные о этих пациентах представлены в таблице № ….
Таблица №….Характеристика кровоточивости при ТЭ вмешательствах.
| Характер кровотечения | Контрольная 772 | Основная 470 | Всего 1242 |
| Кровоточивость | 41 (5,3%) | 22 (4,6%) | 63 (5 %) |
| После ЭПСТ | 35 (85,3%) | 18 (82%) | 53(84%) |
| При дальнейших манипуляциях | 6 (14,7%) | 4(18%) | 10 (16%) |
| Улучшение визуализации от гемостатиков | 40 (97%) | 21(95%) | 61 (97%) |
| Повторное применение гемостатиков для улучшения визуализации | 12(35%) | 2 (9,5%) (р<0,05) | 14 (25%) |
| Выполнено ТПВ | 41 (100%) | 22(100%) | 63(100%) |
Кровоточивость, ухудшающая визуализацию, отмечена у 63 (5%) больных, в контрольной группе у 41 (5,3%), в основной у 22 (4,6%). В большинстве случаев кровоточивость имела место после проведения ЭПСТ – 53 (84%) наблюдения, в контрольной группе у 35 (85,3%), в основной в 18 (82%). Дальнейшие манипуляции (литотрипсия, литэкстракция, стентирование) осложнялись кровоточивость в 10 (16%) наблюдений, в контрольной группе в 6 (14,7%), в основной в 4 (18%). Достоверных различий в количестве наблюдений, при которых кровоточивость затрудняла визуализацию и проведение вмешательств, характере ее между контрольной и основной группами не имелось. Первичное применение вышеуказанных гемостатических средств позволило улучшить визуализацию у 61 (97%) больных, в контрольной группе у 40 (97%), в основной у 21(95%). Рецидив кровоточивости, затруднявший визуализацию и выполнение дальнейших запланированных вмешательств по извлечению конкрементов отмечен в 14 (25%) наблюдениях, при этом в контрольной группе в 12 (35%) случаев, что было достоверно больше, чем в основной группе , где повторное применение гемостатиков потребовалось 2 (9,5%) (р<0,05) пациентам.
После стабилизации кровоточивости и улучшения визуализации внутриорганные лечебные вмешательства были выполнены в полном объеме у всех 63 (100%) больных, в контрольной группе у 41 (100%) в основной у 22 (100%), но при этом повторного применения гемостатических средств в контрольной группе потребовалось у 12 больных. Применение препарата Гемоблок, улучшая визуализацию, способствует уменьшению времени проведения внутриорганного вмешательства у большего числа больных.
Всем пациентам, перенесшим кровотечение из области БДС (как клинически выраженное, так и минимальное) в плановом порядке через 24 часа проводилась контрольная ЭГДС. По показаниям (признаки кровотечения подобно Forrest I или Forrest II при первом контрольном исследовании), через 48 часов выполнялась повторная контрольная ЭГДС.
Распределение больных по степени устойчивости гемостаза через 24 и 48 часов у больных с кровотечением представлено в табл. ..
Таблица № ……Распределение больных по степени устойчивости гемостаза через 24 и 48 часов у больных с кровотечением.
Контрольное исследование через 24 часа было проведено 65 пациентам, в контрольной группе 41, в основной 24. В контрольной группе выявлен 1(1,5%) больной с активным кровотечением Форрест 1в, которое было остановлено эндоскопически. Признаки неустойчивого гемостаза имели место у 17 (26%) больных, в контрольной группе у 14 (34%), что было достоверно больше, чем в основной группе, где Форрест 2а+в установлен у 3 (12,5%) (р<0,05). Визуально устойчивый гемостаз был констатирован у 47 (72%) больных, в контрольной группе у 26 (63%), что было достоверно меньше, чем в основной группе, где Форрест 2с+3 имел место у 21 (87,5%)(р<0,05).
| Контрольная | Основная | Всего | |
| Выполнено ТПВ при кровотечении | 41 | 24 | 65 |
| Контроль через 24 часа | |||
| Форрест 1 | 1 | 0 | 1(1,5%) |
| Форрест 2а+в | 14 (34%) | 3 (12,5%) ( р<0,05) | 17(26%) |
| Форрест 2с+3 | 26 (63%) | 21 (87,5%) ( р<0,05) | 47(72,5%) |
| Контроль через 48 часа | 14 | 3 | 17 |
| Форрест 2а+в | 5 | 0 | 5 |
| Форрест 2с+3 | 9 | 3 ( р<0,05) | 12 |
Контрольное исследование через 48 часов было проведено 17 пациентам с неустойчивым гемостазом, установленным по данным ЭГДС, проведенной через 24 часа. Больные с признаками неустойчивого гемостаза имелись только в контрольной группе, где Форрест 2а+в установлен в 5 наблюдениях. Суммарно через 48 часов визуально устойчивый гемостаз был у 35 (26+9) (р<0,05) (85%) больных контрольной группы, что было достоверно меньше, чем в основной группе, где подобное состояние имело место у всех 24 (100%) больных.
Распределение больных по степени устойчивости гемостаза через 24 и 48 часа у больных с кровоточивостью в зоне вмешательства представлено в таблице № ….
Таблица № …..Распределение больных по степени устойчивости гемостаза через 24 и 48 часа у больных с кровоточивостью в зоне вмешательства
Контрольное исследование через 24 часа было проведено 63 пациентам с кровоточивостью в зоне вмешательства, в контрольной группе 41, в основной 22. Признаки устойчивого гемостаза имели место у всех больных, при этом в контрольной группе (подобно Форрест 2с у 10, Форрест 3 у 31), в основной группе соответственно 5 и 17. Контроль через 48 часов показал наличие устойчивого гемостаза у всех больных. Достоверных различий по распределению больных в контрольной и основной группах по степени устойчивости гемостаза через 24 и 48 часа у больных с кровоточивостью в зоне вмешательства не было.
| Контроль | Основная | Всего | |
| Выполнено ТПВ на фоне кровоточивости | 41 (100%) | 22(100%) | 63(100%) |
| Контроль через 24 часа | |||
| Форрест 2с | 10 | 5 | 15 (24%) |
| Форрест 3 | 31 | 17 | 48 (76%) |
| Контроль через 48 часа | |||
| Форрест 3 | 10 | 5 | 15 |
Полученные данные показали, что кровотечение является серьезным осложнением, немаловажное значение имеет и повышенная временная кровоточивость в зоне ЭТПВ, которая ухудшает визуализацию в зоне операции и удлиняет проведение лечебных манипуляций.
Внутриорганное применение гемостатического средства «Гемоблок» в комплексной консервативной терапии позволило остановить кровотечение , улучшить визуализацию в зоне оперативного вмешательства, а также уменьшить время проведения эндоскопического транспапиллярного вмешательства. Осложнений после применения гемостатического средвтва «Гемоблок» нами не отмечено.
Таким образом, на сегодняшний день основным направлением в при проведении эндоскопического гемостаза у больных с геморрагическими проявлениями при транспапиллярных вмешательствах должно быть применение препаратов, оказывающих минимально негативное воздействие на источник геморрагии и окружающие его биоткани, обеспечивая профилактику рецидива и ускоряющих процесс заживления дефекта биоткани.
ЛИТЕРАТУРА
Брегель А. И., Мутин Н. А., Андреев В. В., Евтушенко В. В. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных механической желтухой.//Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). 2009. Т. 89. № 6. С. 53-55.
Загидуллина Г.Т., Курбангалеев А.И. Лечение холедохолитиаза и его осложнений и использованием эндохирургических технологий Прпктическая медицина 2016-№4-т1.С.82-89.
Калинин А. В., Хазанов А. И. (ред.) Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. М.: Типография ГВГК им. Н. И. Бурденко; 2002.
Коротков Н. И., Предыбайлов Ю. С., Ефремов А. В., Кукушкин А. В., Метелев А. С. Миниинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений //Материалы всероссийского научного форума «Хирургия 2005». – Москва, 2005.
Луцевич Э. О., Кондратенко Г. Г. Результаты малоинвазивных хирургических вмешательств на внепеченочных желчных протоках//Эндоскопическая хирургия. 2007. Т. 13. № 1. С. 54-54…
Манцеров М.П., Мороз Е.В., Асташов В.Л. Кровотечение из области большого дуоденального сосочка после эндоскопической ретроградной холецистопанкреатографии. Общая реаниматология. 2007;3(1):12-15
Олевская Е.Р., Дерябина Е.А., Шустова Е.С. Профилактика кровотечений после эндоскопической папиллосфинктеротомии. М-алы конференции «Актуальные вопросы эндоскопии»
Султанов С. А. Модифицированная двухэтапная тактика лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом / С. А. Султанов, А.А. Архипов // Эндоскоп. хирургия. – 2004. – № 4. – С.26–29
Федоров А. Г., Давыдова С. В. О профилактике осложнений после эндоскопических транспапиллярных вмешательств//Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2003. № 3. С. 36-39.
Пахомова Р. А., Белобородов В. А., Данилина Е. П., Белобородов А. А., Базарин П. В., Данилина Ю. С. Факторы риска постпапиллотомических осложнений //Сибирское медицинское обозрение. 2008. Т. 50. № 2. С. 80-84
Поташов Л. В., Кудреватых И. П., Щетинин В. Н., Полиглотов О. В., Христолюбов А. В. Осложнения папиллосфинктеротомии и их профилактика //Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, 6-й Сборник тезисов под ред. проф. Ю. И. Галлиингера. Москва, 24—26 апреля 2002 г. – М, 2002. – С.278 — 279.
Хожибаев А. М., Атаджанов Ш. К., Хакимов Б. Б., Хошимов М. А., Алтыев Б. К. Мининвазивные вмешательства при желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой, у больных пожилого и старческого возраста //Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. № 1. С. 28-32).
Шулешова А. Г. Диагностика и эффективность эндоскопических вмешательств при доброкачественных новообразованиях большого дуоденального сосочка //Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2007. № 2. С. 38-41.
Юрченко В.В. Способ профилактики постпапиллотомических кровотечений Новости хирургии Том 21 * № 2 * 2013-С.89-93.
Christensen M., Matzen P., Schulze S., Rosenberg J. Complications of ERCP: a prospective study. Gastrointest. Endosc. 2004; 60: 721—731.
Complications of ERCP / J. S. Mallery [et al.) Gastrointest Endosc. – 2003 May. – Vol. 57, N 6. – P. 633-38
Loperfido S., Angelini G., Benedetti G. et al. Major early complications from diagnostic and terapeutic ERCP: a prospectivi multicenter study. Gastrointest. Endos. 1998; 7: 1—10