Лимфоцеле забрюшинного пространства обычно возникает через несколько недель после операции. Признаки лимфоцеле: снижение функции почки в результате сдавления мочеточника, локальная припухлость, отек половых органов, повышение АД и увеличение массы тела, отек ноги на стороне поражения вследствие сдавления подвздошной вены. Возможен илеофеморальный венозный тромбоз на стороне поражения. Лимфоцеле пунктируют и эвакуируют под контролем УЗИ.
Присутствие в зоне лимфоцеле почечных сосудов и мочеточника исключают возможность использования склерозантов. Попытка перевязки лимфатического сосуда крайне неэффективна т.к. чаще всего источник лимфореи обнаружить не удается.
В подобных случаях эффективно и безопасно использование местных хирургических средств, обладающих гемо/лимфо статическими свойствами в жидкой форме, обладающими нейтральным pH, наличие антибактериального эффекта – предпочтительно. Это позволит одновременно обработать любую поверхность (полость) без риска химического и термического повреждения в условиях повышенного риска бактериальной контаминации и общей тканевой гипоксии.
Медицинское изделие Лимфоблок (РУ2021/14586) относится к группе препаратов Polyacrilock (PAL), разработанного исследовательским центром Menora Laboratories (Израиль). Действующим веществом является растворимая в воде производная матричная структура, состоящая из полиакриловой кислоты и ионов серебра, Ph раствора — нейтральный.
Механизм действия: основан на способности матричной структуры кооперативно связывать белки различных биологических жидкостей, создавая на поверхности поврежденного участка биоткани постепенно рассасывающуюся поверхностную пленку. Агрегаты белков могут составлять до 1000 молекул и создавать пленку толщиной до 1 микрона (мкм). Сложная матричная организация Лимфоблок, позволяет интегрировать в толщу пленки различные белки, что особенно важно при взаимодействии с лимфой в условиях низкой концентрации белка и отсутствия факторов свертывания крови. Связывая разноразмерные белковые молекулы поступающая на раневую поверхность Лимфоблок эффективно «пломбирует» микрополости биоткани, блокируя образование крупных лимфоцелле.
Важнейшим следствием создания устойчивой однородной поверхности является одновременность роста белковой структуры на всей поврежденной поверхности независимо от морфологии, текстуры и состава поврежденной ткани. Практически одновременно с формированием устойчивой поверхностной пленки начинается процесс фибринизации/коллагенизации (в зависимости от наличия факторов в приповерхностном слое жидкости). Это позволяет ускорить регенерацию и избежать формирования отторгаемого струпа. Присутствующее в пленке серебро создает дополнительную антисептическую среду, способствующую регенерации биоткани.
Весь процесс создания первичной матрицы и интеграции белковых комплексов занимает от 5 минут. Полная коллагенизация лимфоидной поверхности при состоявшейся лимфореи происходит за 2-3 суток после обработки Лимфоблок на поврежденную поверхность. Наблюдается постепенное сокращение отделяемых объемов, вплоть до полной остановки лимфореи. При длительно существующем или интенсивном лимфоцеле возможно повторное введение через 2-3 суток. Высокая эффективность отмечается при «свежем» лимфоцеле до 10 суток.
Методика.
В ходе видеолапароскопической операции:
— пункция полости лимфоцеле,
— эвакуация содержимого,
— премедикация — введение в полость Лидокаин 200-400 мг,
— через 5 минут инстилляция препарата Лимфоблок в объёме 10-100 мл (в зависимости от объёма полости) с экспозицией в течение 10-20 мин путём перекрытия катетера/дренажа. Лимфоблок можно не эвакуировать.